以下は、令和3年度8月開講の介護職員初任者研修申込みフォームです。 ※当フォームでは、フォーム内容の確認画面が表示されませんので、「送信」ボタンを押す前に、必ず入力内容をご確認頂くようお願い致します。 氏名（漢字） 氏名（カナ） メールアドレス 電話番号 性別 女性男性 生年月日 住所 郵便番号 ： 都道府県 ： 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他海外 市区町村以降の住所 ： 現職名 介護職員訪問介護員その他 ※その他を選択した方は、以下に詳細をお書きください。 郵送物の送付先 自宅勤務先 勤務先 郵送物の送付先を「勤務先」とされた方は、勤務先の住所を忘れずご記入ください。 勤務先の名称 ： 郵便番号 ： 都道府県 ： 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他海外 市区町村以降の住所 ： 電話番号 ： 本人確認書類の提出 運転免許証住民基本台帳カード（写真付きのもの）マイナンバーカード（個人番号通知カードは除く）パスポートその他 ※その他を選択した方は、以下に詳細をお書きください。 ※本人確認書類として使用できる公文書についてはこちら（PDF）からご確認頂けます。） 本人確認書類の添付 ※ファイルサイズは3MBまでアップロード可能です。 ※拡張子は「png」「jpg」「jpeg」「pdf」のみアップロード可能です。 追加書類の提出 本人確認書類に記載されている氏名・住所が、お申込み内容と異なる場合は、変更があった旨を証明する書類の追加提出が必要となるため、以下よりアップロードしてください。 例）運転免許証裏面、戸籍謄本の該当箇所等 ※ファイルサイズは3MBまでアップロード可能です。 ※拡張子は「png」「jpg」「jpeg」「pdf」のみアップロード可能です。 受講料 66,000円（テキスト代・税込） ※受講料は、申込み後送付される受講料のご案内にてお支払いください。（振込手数料はご負担ください。） お問い合わせ 個人情報の取り扱い等について 確認事項及び個人情報の取り扱いについて同意します。 ※個人情報の取り扱いについてはこちら よりご確認ください。 ※ご登録いただきました個人情報につきましては、適切に管理し、当協会の事業に関するサービス及び情報提供以外には使用いたしません。 ※上記事項を確認・同意いただいたうえで、送信いただきますようお願い申し上げます。
